Medicii stomatologi și ceilalți profesioniști din domeniul sănătății orale ar trebui implicați mai activ în prevenția infecției cu HPV și a cancerelor asociate acesteia, susține FDI World Dental Federation într-un nou document dedicat carcinomului scuamos orofaringian asociat HPV. Organizația atrage atenția că vizitele regulate la cabinetul stomatologic reprezintă o oportunitate importantă pentru informarea pacienților, susținerea vaccinării și identificarea semnelor care necesită investigații suplimentare.
Recomandările sunt prezentate în noua carte albă FDI, „Integrating oral health professionals into HPV prevention”, publicată în contextul creșterii incidenței cancerelor orofaringiene asociate HPV. Potrivit FDI World Dental Federation, în Statele Unite, Regatul Unit și mai multe țări europene, carcinomul scuamos orofaringian HPV-pozitiv a devenit deja cel mai frecvent cancer asociat HPV, depășind cancerul de col uterin.
Cancerele orofaringiene asociate HPV, o problemă în creștere
HPV reprezintă un grup de peste 200 de virusuri, iar infecțiile persistente cu anumite tulpini cu risc oncogen pot contribui la apariția mai multor tipuri de cancer. Organizația Mondială a Sănătății arată că infecția persistentă cu HPV cu risc înalt este asociată, pe lângă cancerul cervical, și cu cancere ale vulvei, vaginului, penisului, anusului și gurii sau gâtului.
OMS estimează că HPV a fost responsabil, în 2019, de aproximativ 620.000 de cazuri de cancer la femei și 70.000 la bărbați la nivel mondial. Vaccinarea profilactică împotriva HPV reprezintă principala metodă de prevenție a cancerelor produse de virus.
În cazul carcinomului scuamos orofaringian asociat HPV, prevenția este cu atât mai importantă cu cât nu a fost identificată până în prezent o leziune precanceroasă clar definită, comparabilă cu modificările care pot fi detectate prin screeningul cancerului cervical.
Doar o mică parte dintre programele HPV implică serviciile de sănătate orală
FDI semnalează însă o integrare redusă a profesioniștilor din sănătatea orală în politicile de prevenție. În sondajul intermediar FDI Vision 2030, 80,3% dintre țările participante au raportat existența unei politici de prevenție HPV, însă numai 12,9% au declarat că serviciile de sănătate orală sunt incluse în programele respective.
Organizația consideră această situație o oportunitate ratată, deoarece medicii stomatologi intră în mod regulat în contact cu copii, adolescenți, adulți tineri și părinții acestora – inclusiv cu grupe de vârstă relevante pentru vaccinarea HPV.
Un alt obstacol îl reprezintă pregătirea profesioniștilor. Documentul FDI citează o analiză a 42 de studii publicate între 2006 și 2024, potrivit căreia numai aproximativ 9% dintre medicii stomatologi incluși discutau cu pacienții despre vaccinarea HPV. Printre bariere se numără lipsa de încredere în abordarea subiectului, incertitudinile privind atribuțiile profesionale și disconfortul generat de asocierea HPV cu transmiterea sexuală.
Ce pot face medicii stomatologi în cabinet
FDI nu propune introducerea unui screening stomatologic specific pentru infecția HPV sau a unei căi diagnostice separate pentru cancerele HPV-pozitive. Organizația recomandă însă integrarea prevenției și a vigilenței oncologice în activitatea curentă.
Printre intervențiile propuse se numără informarea pacienților despre legătura dintre HPV și cancerul orofaringian, discutarea beneficiilor vaccinării conform recomandărilor naționale, combaterea informațiilor eronate și efectuarea sistematică a examinării cavității orale, orofaringelui și regiunii cervicale.
Semnele care pot justifica evaluarea suplimentară includ durerea persistentă în gât sau răgușeala, adenopatii cervicale fără o explicație evidentă, durerea la înghițire, precum și modificări persistente ale mucoasei, asimetrii, formațiuni, ulcerații sau zone de indurație.
Atunci când sunt identificate modificări suspecte, pacientul trebuie îndrumat rapid prin traseele deja existente pentru suspiciunea de cancer oral sau orofaringian.
FDI: conversațiile despre HPV trebuie normalizate
Un capitol important al documentului este dedicat comunicării cu pacientul. FDI avertizează că asocierea HPV cu transmiterea sexuală poate genera stigmatizare și poate îngreuna discuțiile despre vaccinare și prevenție.
Organizația recomandă o comunicare neutră, bazată pe dovezi și centrată pe prevenția cancerului. Normalizarea discuțiilor despre HPV în cadrul consultațiilor poate reduce stigmatizarea și poate facilita luarea unei decizii informate privind vaccinarea și monitorizarea medicală.
Documentul subliniază și faptul că recomandarea formulată de un profesionist din sănătate reprezintă unul dintre factorii importanți care influențează acceptarea vaccinării.
Integrarea stomatologiei în strategiile naționale de prevenție
La nivel de politici sanitare, FDI solicită o colaborare mai strânsă între serviciile de sănătate orală, programele de vaccinare, medicina primară, sănătatea publică și programele de control al cancerului.
Printre prioritățile formulate se numără includerea profesioniștilor din sănătatea orală în strategiile naționale de prevenție HPV, consolidarea educației privind HPV în formarea medicilor stomatologi, clarificarea responsabilităților profesionale și stabilirea unor trasee clare pentru vaccinare și evaluare de specialitate.
Date publicate de Agenția Internațională pentru Cercetarea Cancerului (IARC) arată că aproximativ 758.000 de persoane au fost diagnosticate în 2022 cu un cancer al buzei, cavității orale sau faringelui. Printre măsurile de prevenție considerate importante se numără controlul consumului de tutun și alcool, vaccinarea HPV și depistarea precoce în grupele cu risc.
FDI subliniază că recomandările sale completează, și nu înlocuiesc, ghidurile clinice existente. Mesajul central al documentului este însă că sănătatea orală nu ar trebui tratată separat de strategiile mai largi de prevenție a cancerului: contactul repetat dintre echipa stomatologică și pacienți poate transforma cabinetul dentar într-un punct suplimentar de informare, prevenție și trimitere precoce.
